Минздрав исключил должность врача-сексолога из списка специальностей

Исключение медицинских специальностей

С 1 сентября 2026 года в России перестали принимать новых сотрудников на ряд медицинских должностей — среди них врачи-сексологи, диабетологи и подростковые психиатры. Это предусмотрено приказом Минздрава № 434н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

Министр здравоохранения Михаил Мурашко подписал приказ 14 мая, в конце месяца его опубликовали. В силу новые правила вступили 1 сентября, заменив перечень медицинских должностей, который действовал с 2023 года.

Всего изменения коснулись 16 должностей. Кроме сексологов, диабетологов и подростковых психиатров, в список попали клинические и лабораторные микологи, врачи-лаборанты, офтальмологи-протезисты, городские и районные педиатры, участковые подростковые психиатры, участковые психиатры-наркологи, сурдологи-протезисты и подростковые терапевты. Также в него вошли акушеры-гинекологи цеховых врачебных участков, зубные врачи и фельдшеры-наркологи.

Сами должности пока остаются в номенклатуре, но напротив их названий в документе указано, что с 1 сентября прием на них больше не проводится. Для бактериологов, вирусологов и паразитологов этот срок наступит позже — 1 сентября 2028 года.

Медицинский адвокат Ирина Гриценко подчеркнула, что у исключенных из списка специалистов в будущем возникнут проблемы с прохождением регулярной аккредитации:

— Со временем им придется переходить в смежные направления. Если говорить о сексологии, то это могут быть, например, психиатрия, медицинская психология, акушерство и гинекология.

В то же время Минздрав добавил в перечень новые должности. В нем появились врач по медицине здорового долголетия, медицинский микробиолог, медицинский логопед, нейропсихолог, специалисты по физической реабилитации и эргореабилитации и нутрициолог. Последний считается не врачом, а специалистом со средним профессиональным медицинским образованием.

Ректор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава Виктор Фомин подчеркнул, что медицинская помощь по этим направлениям не исчезнет: ее должны взять на себя врачи более широкого профиля.

— заявил Фомин «Коммерсанту».

«Попытки Минздрава “закрыть” сексологию»

Российский Минздрав стал новатором, когда в 1999 году выделил сексологию в отдельную врачебную специальность. Тогда же в номенклатуре появилась должность врача-сексолога. Врач-сексолог, психиатр Дмитрий Орлов отметил, что больше нигде в мире нет такой отдельной врачебной специальности: «Это было российское новшество, которым долго гордились».

По его словам, от специальности отказались из-за сложности подготовки. Чтобы стать врачом-сексологом, надо изучить психотерапию, урологию, гинекологию, эндокринологию и психиатрию. После медицинского университета надо отучиться в ординатуре по психиатрии и пройти переподготовку по сексологии. По подсчетам Орлова, в России работают меньше 100 сексологов.

Действующие врачи-сексологи рассказали «Ветру», что их путь к этой профессии и правда был долгим и тернистым. У врача-сексолога, психотерапевта, психиатра и президента «Профессионального объединения врачей сексологов» Евгения Кульгавчука стаж работы 25 лет. После окончания медицинского университета он прошел интернатуру по психиатрии, затем остался на кафедре психиатрии, психотерапии и наркологии ассистентом, а уже потом затем получил дополнительную специальность врача-психотерапевта. И это еще не все. В РМАПО Кульгавчук прошел подготовку по сексологии, после этого стал заведующим курсом сексологии на своей кафедре и читал лекции врачам на курсах повышения квалификации и студентам университета старших курсов. Помимо этого, он вел практику в медицинских центрах приглашенным экспертом.

Он отмечает, что сейчас подготовка по сексологии ведется, но без официального статуса врач-сексолог. Это скорее ознакомление с основами, чем полноценное медицинское образование. Поэтому, как считает Кульгавчук, те, кто успел получить квалификацию, с каждым годом становятся всё более ценными специалистами.

— подчеркнул собеседник «Ветра».

Кульгавчук подчеркивает, «очевидно, что на сексуальное здоровье оказывает влияние не только психология, но и биологические факторы, например, гормоны, заболевания, побочные действия лекарств, нервная проводимость». Депрессию, в том числе, распознает именно врач. Поэтому врач всегда видит картину шире, а «просто сексологом» можно назвать любого человека, кто интересуется этими вопросами.

Более того, сексуальная гармония — это не просто «личное дело» каждой пары. С точки зрения биопсихосоциальной модели, она является фундаментальным фактором, который укрепляет семью как социальный институт, снижает риск разводов и напрямую влияет на демографические процессы, указывает эксперт.

«Сексуальная дисфункция у одного или обоих партнеров — не только изолированная проблема. Биологический компонент (например, эректильная дисфункция или диспареуния) неизбежно запускает психологический каскад: снижение самооценки, чувство вины, тревога, депрессия. На социальном уровне это ведет к нарастанию отчуждения, конфликтам, изменам и, в конечном счете, к распаду семьи», — говорит врач.

Сексолог же, работающий в этой парадигме, лечит не «половую функцию», а «отношения в целом», «устраняя биологический дефект, снимая психологическую напряженность и восстанавливая социальную роль пары как целостного союза».

Врач-сексолог Иван (имя изменено), пожелавший остаться анонимным, рассказал, что у него тоже был длинный путь в обучении. Уже имея базовое образование по психиатрии и работая психиатром в больнице, он прошел проф. переподготовку по сексологии и психотерапии.

По его словам, ликвидация его специальности была ожидаемой, так как «накануне аналогичные действия были предприняты для ликвидации психотерапии как врачебной специальности». Правда, как отмечает эксперт, ее удалось «отбить».

«На самом деле коллеги со стажем говорили, что и ранее были попытки Минздрава “закрыть” сексологию, но удавалось ее отстоять на высшем уровне. После безуспешных попыток отстоять сексологию как врачебную специальность, медицинское сообщество сексологов приняло такое решение. Безусловно, негативно [отношусь]», — поделился Иван.

Кульгавчук также отметил, что отреагировал на новости от Минздрава «с болью, огорчением, непониманием и надеждой, что специальность возродят».

«Люди шутили в комментариях к этим новостям, хорошо, что пока секс не запретили. Если же серьезно, то, конечно, это большая потеря для российской науки. Ведь была наработана за десятилетие своя методология, написано немало научных работ и защищено немало диссертаций», — заявил врач.

Сексологи «делают, что могут»

С 1 сентября для работающих врачей-сексологов пока что ничего не изменилось.

«У меня и у многих мною уважаемых коллег, врачей-сексологов, есть специальность, например, врач-психотерапевт. И мы также продолжаем работать с запросами в области не только психического, но и сексуального здоровья», — отметил Кульгавчук.

При этом действующие врачи-сексологи «делают, что могут», чтобы обучить врачей других специальностей — гинекологов и урологов.

«Люди по-прежнему будут вести половую жизнь, и в связи с этим всё равно будут возникать проблемы в этой сфере, вне зависимости от текущих и дальнейших реформ», — подчеркнул Кульгавчук.

Иван также отмечает, что врачей-сексологов очень мало и они не могут закрыть потребности населения в таком виде помощи. В итоге получается, что пациенты рискуют получить непрофессиональный подход в случае психогенной и смешанной формы расстройства от урологов, гинекологов и эндокринологов. По мнению Ивана, такие специалисты могут не только не помочь, «а зачастую и реально усугубить ситуацию в случае, например, сексуального расстройства на фоне тревоги или депрессии либо проблем во взаимоотношениях в семье».

Это специфическая работа, требующая одновременно компетенций и в психологии, и в психиатрии, и в соматических специальностях — эндокринологии, урологии, гинекологии, неврологии и др. в контексте сексуальности, — например, работа с эрогенными зонами. А такими знаниями и правами обладал только врач-сексолог. Кабинет такого врача в ПНД оснащался специальным оборудованием, включая гинекологическое кресло для сексологического осмотра», — говорит собеседник «Ветра».

Кульгавчук, в свою очередь, считает, что качество помощи может снижаться, «поскольку всё это уже проходили, и мультидисциплинарный подход или, еще хуже, монодисциплинарный был малоэффективен, когда, например, уролог занимался лишь половыми органами, эндокринолог только гормонами, а психиатр только установками». Или гинеколог вел только женщину и не занимался настройкой в паре и сценариями и установками мужчины.

«А ведь сексуальная функция парная, и важно видеть всю систему, а не отдельные части. Пациентам будет сложнее найти врача, который сможет увидеть всю картину и эффективно помочь в решении этих деликатных вопросов. Пациенты с сексуальными расстройствами, имеющими смешанную природу (биологическую + психологическую), могут “застрять” между урологом, который видит только органику, и психологом, который не может назначить необходимое лечение», — опасается врач.

В результате вырастет нагрузка на смежные специальности: функции врача-сексолога будут вынужденно «размазаны» между психиатрами, урологами, гинекологами и эндокринологами. Однако, у них, как правило, нет комплексной подготовки, которая позволяет видеть всю картину целиком.

«Как врач, я глубоко убежден, что исключение специальности “врач-сексолог” из номенклатуры — это шаг назад, противоречащий и логике биопсихосоциального подхода, и реальным потребностям населения. Сексуальное здоровье — это неотъемлемая часть здоровья человека и семьи. Я искренне надеюсь, что эта специальность возродится», — поделился Кульгавчук.